План мероприятий по устранению недостатков в школе. Устранению выявленных ревизией нарушений и недостатков - контрольно-ревизионная деятельность. Организация службы внутреннего аудита на предприятии

Убедитесь, что для каждого изменения кода, требующего дополнительной документации врача, эта документация получена ранее что рекомендация консультанта или информация, представленная во время семинара, не противоречит официальным правилам кодирования или правительственным постановлениям. Ряд объектов попал в неприятности, потому что они правильно кодировали для начала, только для того, чтобы изменить свои процедуры из-за совета, полученного от консультанта или семинара. особенно важно проверить правильность пересмотра практики кодирования, поскольку привлекают внимание внезапные изменения в моделях кодирования или биллинга, что увеличивает риск проверки или целенаправленного расследования мошенничества.

Приложите все усилия, чтобы заставить консультанта взять на себя ответственность за любые действия, связанные с его рекомендацией. Убедитесь, что ваши правила и процедуры предусматривают, что вы имеете право отказаться от рекомендации консультанта, когда вы можете продемонстрировать, что совет противоречит официальным правилам кодирования или нормативным требованиям.

Образование и обучение. Определите квалификацию и опыт, ожидаемые от лиц, занимающихся кодированием. Убедитесь, что сотрудники по кодированию прошли надлежащую подготовку и получают непрерывное непрерывное образование. Постоянное образование необходимо для обеспечения того, чтобы знание измененных правил и правил постоянно обновлялось. Как сотрудники будут получать образование по вопросам, имеющим отношение к их рабочим процессам? Как новые сотрудники будут образованы до выполнения любых должностных обязанностей, которые могут поставить организацию под угрозу?

Как будет происходить текущее образование по новым вопросам, правилам кодирования или правилам? Как будут определяться знания и удержание сотрудников? Это все вопросы, на которые следует ответить в вашей программе соответствия. Проведите периодические проверки, чтобы усилить понимание процедур.

Когда выявляются недостатки документации, просветите врачей о том, как улучшить их документацию. Уточнить противоречивую или неоднозначную информацию с врачом. Когда разъяснение или дополнительная информация получены от врача, убедитесь, что эта информация впоследствии задокументирована в медицинской карте. Врач может ответить на запрос кодера в устной форме или путем обмена заметками, затем кодер назначает код на основе этого обмена, но врач никогда не добавляет информацию в медицинскую карту. Таким образом, документация по медицинской документации не поддерживается присвоение кода.

Поскольку точность кодирования зависит от качества и полноты документации врача, особое внимание уделяется образованию врачей по требованиям к документации. Просветите сотрудников бизнес-бюро по процессам кодирования и, в свою очередь, попросите их обучить ваш отдел процессу выставления счетов, включая отклонения и призывы к претензиям. Обязательно задокументируйте все внутренние и внешние тренировки, включая тех, кто был обучен, что они прошли обучение, и даты обучения.

Специальные учебные программы должны быть разработаны для того, чтобы выявлять недостатки во внутренних или внешних аудитах. Должны быть установлены процедуры связи для изменения изменений в нормативных требованиях. Должна быть предусмотрена процедура, обеспечивающая, чтобы изменения или дополнения в правила и положения были доведены до сведения всех пострадавших сотрудников. Сюда входят изменения, которые могут содержаться в публикациях, таких как бюллетени поставщиков, которые в прошлом не были регулярно распространены среди сотрудников по кодированию.

Вам необходимо будет создать механизм для обеспечения того, чтобы меморандумы или нормативные вопросы и бюллетени поставщиков распространялись среди всех пострадавших сотрудников. Поддерживайте обновленный индекс для этого руководства, чтобы информация была легко доступна в любое время.

Создать механизмы для того, чтобы весь персонал обновлялся до изменений до даты вступления в силу изменения. Храните заметки и подписи персонала в файле. Убедитесь, что в вашей организации есть процесс, чтобы сотрудники сообщали о потенциальных мошеннических действиях, в том числе о любых давлениях, налагаемых на них, для неправильного кодирования.

Аудит и мониторинг Оцените свою внутреннюю практику кодирования и убедитесь, что они соответствуют правилам и правилам кодирования. Изучите свои операции в отношении всех потенциальных рисков и создайте соответствующие меры предосторожности и контроля соблюдения. Не обращайте внимания на текущую «горячую проблему» в прессе. Если вы разработали рекомендации по кодированию конкретных объектов, убедитесь, что они не противоречат официальным рекомендациям.

Контролировать точность кодирования посредством периодических проверок. Параллельный обзор позволяет выявлять ошибки и исправлять их до подачи иска. Имейте в виду, что никто не ожидает нулевой процент ошибки. Ошибки в порядке, если они действительно являются ошибками и предпринимаются действия, чтобы предотвратить их повторение.

Эти внутренние проверки могут указывать на проблемные области, требующие более интенсивного анализа и корректирующих действий. Просмотрите статистически достоверную случайную выборку случаев, чтобы определить, является ли проблема изолированным случаем или событием, которое произошло в течение изолированного периода времени; или если это широко распространенная, постоянная проблема.

Кроме того, выполните анализ тенденций. Были ли какие-либо существенные изменения в практике комбинирования или кодирования случаев? Обжаловать все отрицания, которые вы считаете неуместными, даже если задействованы только небольшие суммы денег. Используйте информацию, полученную из шаблонов ошибок или отказов для обучения персонала.

Мониторинг плательщиков изменения ваших кодов или перекодирование заявок на частоту и шаблоны. Исправить любые ошибки в вашей практике кодирования и выставления счетов, выявленные во время этого обзора, чтобы предотвратить будущие отказы. Высокие уровни отказа или повторяющиеся ошибки кодирования или биллинга могут увеличить риск вашего аудита. Удостоверьтесь, что переплаченные, так же как и недоплаченные, претензии подаются в налоговый посредник. Если вы только отправляете корректировки по искам, в которых вы ищете более высокое возмещение, вам может быть предъявлено обвинение в мошенничестве.

Следователи могут заявить, что вам были известны случаи, когда вы были переплачены, но вы не смогли вернуть переплату плательщику. Это можно рассматривать как «умышленное намерение» обмануть правительство. Хороший внешний аудит может помочь вам объективно оценить ваш риск и выработать рекомендации по внедрению проактивного подхода для устранения любых проблем. Кроме того, это может помочь продвинуть образование и осведомленность врачей, сосредоточиться на вопросах документации и обучении кодеров.

Не забудьте тщательно выбрать аудиторскую фирму. Там много фирм, и, как и в любом другом бизнесе, их услуги сильно различаются по качеству. Выберите фирму, которая может провести объективный обзор, а это означает, что у них нет стимула максимизировать возмещение. Идеальным выбором будет фирма с опытом в таких типах оценки риска, как, например, предыдущий опыт разработки программ соответствия для организаций здравоохранения. Врачи должны также рассмотреть возможность найма внешнего консультанта для проведения обзора процедур внутреннего контроля и записей, связанных с кодированием, выставлением счетов, сохранением записей и процедурами сбора.

Аудиты должны проводиться только под руководством юрисконсульта, с тем чтобы данные были защищены под привилегией адвоката-клиента. Мониторы данных для соответствия. Данные биллинга в больнице можно сравнить с национальными, государственными и региональными нормами для определения значительных изменений. Вариации сами по себе не являются признаками оскорбительных или мошеннических методов кодирования, поскольку сами нормы могут представлять собой неточное кодирование.

Однако они идентифицируют больницы, которые кажутся «отличными» от своих сверстников. В этом штате насчитывается более 100 больниц, хотя на каждом графике перечислены только 15 больниц с целью иллюстрации полезности мониторов данных на уровне больниц. 15 больниц были разделены на три группы из пяти больниц. Эти три группы представляют собой низкую, среднюю и высокую группу сверстников в состоянии для каждого монитора. На каждом графике есть две строки: одна представляет государственную норму, другая - национальную норму.

Проценты указаны в виде целых чисел, кроме графика, показывающего процент изменения индекса случая. Департаменты по управлению информацией о здоровье должны создавать конкретные мониторы данных, чтобы определить, как они соотносятся с национальными, региональными и государственными нормами. В настоящее время изменения в индексе смешивания случаев и соотношение сложных и простых пневмоний, по-видимому, являются двумя исследуемыми областями. Проблемные области, выявленные после аудита практики кодирования, могут также представлять собой области, вызывающие озабоченность.

Эти проверки могут проводиться либо внутри страны, либо квалифицированной аудиторской компанией. Поэтому наблюдатели за данными должны быть созданы для всех районов, находящихся под пристальным вниманием исследователей, а также районов, которые были выявлены как проблемные на уровне больницы.

Необходимо определить существенные изменения, чтобы определить, существует ли обоснованное объяснение. Изменения в индексе смешивания случаев могут быть результатом многих факторов. Например, добавление таких услуг, как открытая хирургия сердца, ортопедическая хирургия или добавление нового врача к медицинскому персоналу, может привести к значительному увеличению индекса смешивания случаев от года к году. Это может привести к изменению процентной доли изменения индекса смешивания случаев по сравнению с национальными, региональными и государственными нормами.